ETURISTISIDEVAMMA
Eturistisiteen rekonstruktion tavoitteena on palauttaa polven stabiliteetti ja luoda mahdollisimman hyvät edellytykset turvalliselle paluulle liikuntaan ja urheiluun. Leikkaus suunnitellaan yksilöllisesti potilaan tavoitteiden, polven stabiliteetin, urheilulajin, anatomian ja mahdollisten liitännäisvammojen perusteella.
Operatiivinen hoito on erityisen perusteltu silloin, kun polvessa esiintyy toiminnallista epävakautta tai potilaan tavoitteena on paluu lajiin, jossa polveen kohdistuu runsaasti suunnanmuutos- ja kiertokuormitusta.
Leikkauspäätökseen vaikuttavat lisäksi mahdolliset nivelkierukkavauriot, muut nivelsidevammat, potilaan ikä, aktiivisuustaso ja yksilöllinen uusintavamman riski.
• toistuva pettämis- tai muljahtamisoire
• tavoitteellinen paluu suunnanmuutos- tai pivot-lajiin
• korjattava nivelkierukkavaurio
• merkittävä kliininen kiertolöysyys
• muut samanaikaiset nivelsidevammat
• korkea yksilöllinen uusintavamman riski
Leikkauspäätös ei perustu pelkästään magneettikuvan ACL-repeämään, vaan koko polven toimintaan ja potilaan tavoitteisiin.
Eturistisiteen rekonstruktio ei ole kaikille samanlainen toimenpide.
Leikkaussuunnittelussa arvioidaan polven etu-takasuunnan ja kiertoliikkeen stabiliteetti, nivelkierukat, muut nivelsiteet, potilaan anatomia sekä aikaisemmat vammat ja leikkaukset.
Erityisesti korkean uusintavamman riskin potilaalla useat riskitekijät voivat kasautua.
• korkean asteen pivot shift
• nuori ikä ja korkea aktiivisuustaso
• suunnanmuutos- ja pivot-laji
• yleinen nivelten yliliikkuvuus
• sääriluun posteriorinen kallistuma
• nivelkierukan root- tai posteriorisen sarven vaurio
• samanaikaiset muut nivelsidevammat
Käytän ACL-rekonstruktiossa potilaan tilanteen mukaan kolmea tavallisinta omakudossiirrettä: hamstring-jännesiirrettä, patellajännesiirrettä (BTB) tai quadriceps-jännesiirrettä.
Yhtä kaikille parasta siirrettä ei ole.
Siirteen valintaan vaikuttavat muun muassa:
• potilaan ikä
• urheilulaji ja tavoitetaso
• fyysiset vaatimukset
• potilaan anatomia
• aikaisemmat leikkaukset
• muut samanaikaiset toimenpiteet
• yksilöllinen uusintavamman riski
Siirre valitaan potilaan ja urheilulajin vaatimusten mukaan – ei yhden kaikille sopivan mallin perusteella.
ACL-vamman yhteydessä nivelkierukat arvioidaan aina huolellisesti.
Korjattavissa oleva nivelkierukkavaurio pyritään säilyttämään ja korjaamaan aina, kun se on biologisesti ja teknisesti mahdollista.
Tämä koskee myös esimerkiksi root- ja ramp-vaurioita, jotka voivat vaikuttaa polven stabiliteettiin ja uuden eturistisiteen kuormitukseen.
Meniskin säilyttäminen on tärkeää sekä polven toiminnan että pitkäaikaisen nivelterveyden kannalta.
ACL-rekonstruktion tavoitteena ei ole vain uuden eturistisiteen rakentaminen, vaan koko polven stabiliteetin palauttaminen ja nivelkierukoiden suojaaminen.
Eturistisidevammaan voi liittyä myös muiden polven stabiliteettiin vaikuttavien rakenteiden vaurioita.
Esimerkiksi mediaalisen sivusiteen vaurio, anterolateraalisen kompleksin vaurio tai muu moninivelsidevamma voi muuttaa sekä leikkaussuunnitelmaa että kuntoutusta.
Jokainen liitännäisvamma arvioidaan erikseen osana koko polven stabiliteettia.
Uusintavamman riski määräytyy harvoin yhden yksittäisen tekijän perusteella. Useat riskitekijät voivat kasautua.
Valikoiduilla korkean riskin potilailla ACL-rekonstruktioon voidaan yhdistää lisätoimenpide, jolla pyritään vähentämään polven kiertolöysyyttä ja uusintavamman riskiä.
Yksi tällainen toimenpide on lateraalinen ekstra-artikulaarinen tenodeesi eli LET.
LET:tä voidaan harkita esimerkiksi silloin, kun potilaalla on useita uusintavamman riskitekijöitä, voimakas rotaatioepävakaus tai tavoitteena paluu korkean riskin pivot-lajiin.
Korkean riskin ACL-vammassa myös leikkausstrategia voidaan räätälöidä uusintavamman riskin pienentämiseksi.
ACL-rekonstruktio palauttaa polven mekaanista stabiliteettia, mutta onnistunut paluu liikuntaan ja urheiluun edellyttää lisäksi pitkäjänteistä kuntoutusta.
Paluuseen vaikuttavat:
• biologinen paraneminen
• etu- ja takareiden lihasvoima
• liikehallinta
• toiminnallinen suorituskyky
• psykologinen valmius
• lajikohtainen kuormituskestävyys
Eturistisidesiirteen biologinen kypsyminen jatkuu kuukausien ajan, vaikka polvi tuntuisi jo aikaisemmin hyvältä.
Leikkauksen onnistumista ei ratkaise pelkkä kirurginen toimenpide. Lopputulos muodostuu leikkauksen, kuntoutuksen ja turvallisen Return to Sport -prosessin kokonaisuudesta.
Urheiluun paluu ei perustu pelkästään aikaan leikkauksesta.
Ennen paluuta arvioidaan objektiivisesti lihasvoimaa, toiminnallista suorituskykyä, liikkeen laatua, psykologista valmiutta ja lajikohtaista kuormituskestävyyttä.
Leikkaus →
kuntoutus →
progressiivinen lajikuormitus →
Return to Sport